过期妊娠_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:25
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平时月经规则，28～30天来潮一次。妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。
【诊断】
1． 核实末次月经、详细询问月经史，早孕反应和胎动开始日期，早期产前检查，子宫大小与妊娠月份是否相符，羊水多少及宫颈成熟度。（ 见p496 附表：宫颈评分）
2.b超测定胎头双顶径、股骨长度、羊水深度、胎盘分级及胎儿生物物理相评分。manning评分根据nst正常b超胎儿呼吸>.1/30分，胎动3/30分、胎肌张力好肢体伸展弯屈、羊水暗区≥2cm，每项正常各评2分，满分为10分。
3． 血检 、hpl, s/d比值测定，有异常者及时终止妊娠。
4．胎动计数：每日三次，每次1小时， 每小时不少于3次。
5.胎心监护:nst、 nt、 cst、或oct试试验。
6． 羊膜镜检查，注意前羊水囊内羊水颜色、混浊情况。破膜时注意羊水量及混浊度。
7． 产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“ 过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。
【治疗】
（ 一）期待疗法；b超观察、胎心监护、如
血 ，hpl指标为正常，可定期随访，严密
动态观察。
1. 注意胎心、眙动，自数胎动3次/日（ 早、中、晚各1h）。
2.左侧卧位，给o22次/日，每次20～30min。
3． 注意各监护指标的变化。
4．根据胎盘功能结合产科情况考虑引产或剖宫产。
（ 二）引产：确诊为过期妊娠，各项检查正常有可能阴道分娩者。
1． 宫颈评分<.7分，给硫酸普拉酮钠200mg静滴，每日一次，共3天以促进宫颈成熟。或用普比迪凝胶.0.5mg推注宫颈管一次。
2.宫颈管已容受nt或oct试验评分 7分，可以静脉点滴催产素，需专人观察血压、胎心、宫缩情况。≤6分者征求家属意见决定分娩方式。
3.米索引产:一次0.025～0.05 mg即1/4片塞后穹窿。无效时12h后再塞0.05mg观察同催产素引产。
（ 三）剖宫产：确定为过期并出现下列情况之一、二者：
1． 有胎儿宫内窘迫征象（ 如引产后胎心异常，羊水重Ⅱ°－Ⅲ°混浊）、高龄初孕、妊高征、臀位、双胎应考虑手术。
2． 估计胎儿巨大，跨耻征阳性，虽各项检查指标正常，可考虑手术。
3．血e3、hpl值异常，连续测定有下降或出现低值，较原水平下降50% ，考虑引产或手术。
4.宫颈未容受，引产3次失败者。
5.b超示羊水深度四象限平均值<.2cm，破膜时羊水量少，oct、nt评分≤5分并出现晚减者。
（ 四） 临产后，给o2连续胎心监护等。严密观察产程进展，及时发现异常情况及早处理。
（ 五）做好新生儿复苏抢救准备，通知新生儿医师到场。羊水Ⅲ°混浊之新生儿出生后常规行气管内插管，吸除气管内分泌物。过期产儿要加强观察、护理。
（ 六）作好产后出血预防工作。