胎盘早期剥离_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:23
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妊娠20周后或分娩期在胎儿娩出前， 正常位置的胎盘部分或全部从宫壁剥离称胎盘早期剥离。
【诊断】
（ 一）病史：常有高血压、肾炎、妊高征、腹部外伤、性交、外倒转术等病史。
（ 二）症状：突发性持续性腹痛，伴有不同程度的休克症状，阴道少量或中等量出血，也可无出血，出血量与休克症状不成正比。腹痛开始时，胎动剧烈，继之胎动消失。
胎盘早剥常并发凝血功能障碍dic，内出血渗入宫肌易致“ 子宫卒中”致宫缩不好产后方出血。
（ 三）体征，病情严重者，外出血不多，子宫板样硬，有压痛、胎位、胎心不清、宫底不断升高。
（ 四）破膜后，血性羊水流出。
（ 五）辅助检查
(1)血尿常规，hb渐下降，血小板计数，bt, ct，纤维蛋白原，凝血酶原及有关dic化验。
（2）b超检查可发现胎盘后血肿。
（3）产后检查胎盘母体面有血块压迹可确诊。
（ 六）鉴别诊断
1.前置胎盘
（1）孕晚期无痛性、反复性阴道出血。出血量和全身缺血症状或休克程度呈正比。
（2）腹部检查：子宫软，无明显宫缩，子宫大小与孕周相符。胎心、胎位正常，出血过多休克时胎心可能消失。
（3）超声波检查：胎盘附着于子宫下段， 部分或全部复盖子宫内口。
（4）产后检查胎膜破口距胎盘边缘<.7cm。
2.先兆子宫破裂
（1）有头盆不称、异常分娩、剖宫产史。
（2）腹痛、烦躁不安、下腹拒按。
（3）阴道出血不多，排尿困难或有血尿。
（4）腹部检查有强烈的宫缩，子宫下段升高、延长、压痛，出现病理性缩复环。
（5）常伴有胎儿窘迫。
【治疗】
1. 轻度、胎儿不成熟，可选择期待疗法：对母儿严密监护，如b超监测胎盘早剥面是否增大，胎儿是否窘迫，定期作血红蛋白、血球压积、血小板等检查。如阴道出血增多或胎儿成熟，应立即终止妊娠。
2. 中、重度，一旦确诊应积极处理。
（1）抢救休克，改善病人的一般情况，积极输液、输血，纠正失血，以输新鲜血为好， 可补充凝血因子。
（2）判断胎盘早剥的轻重，决定分娩方式。注意阴道出血量，腹部胀痛及宫底升高（ 可用龙胆紫标志宫底位置观察宫底是否继续升高），腹围增大情况，注意胎心情况。
（3）人工破膜，放出羊水，减少宫腔内压力，同时包扎腹部，宫口已扩张者予催产素静滴，尽快结束分娩。宫口未开，短期不能经阴道分娩者行剖宫产术。
剖宫产术指征：
①初产妇宫口未开，出血多。
②症状与体征不典型，但! 超发现胎盘后血肿，胎心尚好。
③胎儿窘迫，产妇休克，持续性出血，短期内不能经阴道分娩者。
④出血严重，危及母亲生命，胎儿虽死也应行剖宫产术。子宫卒中者，先行按摩， 热盐水纱布热敷，注射宫缩剂等无效时行子宫切除术。要征得家属同意签字。
【产后处理】
1. 立即取出胎盘，注射宫缩剂，减少出血。
2.密切观察宫缩及阴道出血情况，注意有无出血不凝现象，定时查“ 三p”，纤维蛋白原及凝血时间，血小板等，及时发现、治疗dic 。
3. 注意尿量及肾功能情况。
4. 预防产后感染，给抗生素治疗。