小儿阿米巴病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:35
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阿米巴病的主要病原是溶组织阿米巴原虫。此原虫在人体内最常侵犯结肠引起阿米巴痢疾。当侵犯肝、肺、脑等器官时，也会引起相应器官的病变，其中以肝脏受侵犯较为多见。
【诊断】
（ 一）流行病学史在流行地区有饮食不洁情况，或与本病患者有密切接触史。
（ 二）临床表现
1. 患者大多起病缓慢。大便次数增加，每天可达10余次，也可为正常次数，或者便秘与腹泻相间。大便中含血及粘液。无里急后重，下腹部可有压疼。体温正常， 全身症状较轻，白细胞总数略为增高。
2. 少数急性起病者情况严重，多因机体抵抗力弱或合并细菌感染所致。起病急骤，恶寒，高热，可达39。大便次数频繁， 呈血水样，味腥臭。同时伴有呕吐，脱水、虚脱、谵妄等中毒症状。白细胞显著增加。易并发肠出血、肠穿孔。
3. 慢性患者病程迁延，症状长期持续或反复发作。常有贫血、消瘦。间歇期仅有便秘、腹痛和腹胀。
4. 并发阿米巴肝炎和肝脓肿时，有不规则发热、盗汗，肝区疼痛，肝肿大并有压痛。当疑为阿米巴肝病时应查询患阿米巴痢疾的病史。当患阿米巴肺脓肿或脑脓肿时，症状与化脓性肺脓肿或化脓性脑脓肿相似，但均较为罕见。
（ 三）实验室检查
1. 粪便检查 将新鲜粪便做涂片镜检，急性期可找到溶组织阿米巴滋养体，慢性期可以找到阿米巴包囊。典型阿米巴痢疾粪便呈暗红色、粪质较多，含血及粘液，有时可见到细长梭形的夏— 雷氏结晶。如一两次阴性不能排除诊断，应重复多次检查。
2. 乙状结肠镜检查 对粪便检查多次阴性者可进行乙状结肠镜检查，但仅约!)% 病例在直肠和乙状结肠见到大小不等的散在溃疡，边缘整齐，溃疡间粘膜大多正常。从溃疡面刮取材料镜检常可发现病原体。
3.血清学检查 对粪便多次检查阴性而高度疑似的患者或并发肠道外的阿米巴患者，可选用间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验检查。
4.其他检查 对疑为阿米巴肝病者可做肝区超声波检查，也可做肝穿刺，检查肝功能也多有异常。怀疑肺脓肿者可做胸部x 线检查，脑脓肿者可做脑电图及颅脑ct检查。
【鉴别诊断】
主要应与细菌性痢疾鉴别。后者一般发病较急，有发热甚至高热，中毒症状明显， 粪便以粘液脓血为主。
【治疗】
（ 一）一般处理 有脱水、酸中毒时应进行液体疗法加以纠正。急性期饮食以无渣饮食为主，慢性期应注意补充营养及纠正贫血。
（ 二）病原治疗 抗阿米巴治疗应及时、充分，完成疗程以后还须检验粪便，必要时重复1～2个疗程以防复发。以下药物可供选用。
1.灭滴灵(metronidazole) 可杀灭各型阿米巴原虫。剂量为5omg/(kg? d )，分3次服，每日总量不超过lg。疗程为7天。如有恶心、腹痛、头昏等反应，无需特殊处理；如发现有运动失调等应立即停药。
2．甲硝乙基磺酰咪唑（tinidazole) 对各型、各部位的阿米巴病均有效。剂量为50mg/(kg".d)，一次顿服，疗程为5天。
3． 喹碘方（(chiniofon，药特灵yatren) 用于急、慢性阿米巴痢疾，对肠外阿米巴病无效。剂量为40～45mg/( kg ? d )，分3次服，8～10天为一疗程。也可用生理盐水配成1%溶液，每次用100～200ml作保留灌肠。口服和灌肠可间日交替，疗程为8～10天。
4． 氯碘喹啉(iodochlorohydmxyquine,硝虫痢vioform)作用同喹碘方，剂量为15～30mg/(kg? d )，分3次口服，10天为一疗程。
5．安痢平(phanguone,entobex) 可用于急、漫性阿米巴痢疾。年长儿为100mg/次，一日3次，10天为一疗程。年幼儿酌减。
6.盐酸吐根碱(emetine hcl) 可杀灭阿米巴滋养体，剂量为0.5～lmg/(kg?d),深部皮下或肌肉注射，每日分2次注射。疗程为4～5天。注射前应卧床休息，测血压和脉搏。注射后如有腹痛、乏力、心律不齐、血压下降时即当停药。幼儿禁用。如需重复疗程，至少需间隔6周。因毒性较大现已少用。
7.卡巴砷(carbarsone) 对阿米巴滋养体和包囊都有作用，可用于急、慢性阿米巴痢疾及预防复发。主要用于年长儿，剂量为8mg/(kg?d )，分2～3次口服，10天为一疗程。
8.巴龙霉素(paromomycin) 用于急、慢性阿米巴痢疾。剂量为20～30mg/( kg?d)，分4次口服。7～10天为一疗程。此药单独使用效果差，最好与其他抗阿米巴药品联合使用。
【预防】
（ 一）注意个人卫生与饮食卫生，搞好环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂。加强水源管理。
（ 二）隔离病人至大便检查3次阴性后方可解除。对从事饮食行业的慢性患者应予充分治疗，治疗期间应暂时调离。