小儿黑热病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:36
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黑热病（kala-azar）是由于杜氏利什曼原虫经白蛉叮咬传播的一种慢性地方性传染病。以不规则发热、消瘦、进行性脾肿大和全血细胞减少为主要表现。
【诊断】
（ 一）流行病学史 在白蛉活动季节（5～9月）有在疫区生活的历史。
（ 二）临床表现起病缓慢，有不规则发热，数周后可自然缓解，以后又复发不规则发热（ 部分患儿可见双峰热型），经3～6个月后，除表现发热外，患儿消瘦、贫血、乏力、鼻衄及齿龈出血。腹痛、腹胀、脾脏逐渐肿大，经半年脾肿大至脐，初期尚软，以后变硬。肝脏亦肿大。全身淋巴结多可触及。至晚期约10％年长儿皮肤可呈黄褐色。
（ 三）实验室检查
1．全血细胞减少、贫血。
2． 球蛋白水试验及球蛋白甲醛试验阳性。
3． 血清补体结合试验在病的早期即呈阳性。其他免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、对流免疫电泳、间接血凝亦有助于诊断。
4． 确诊需靠骨髓穿刺，寻找利朵氏体约85％～90％为阳性。肝、脾、淋巴结中也有利朵氏体存在。
【鉴别诊断】
应与伤寒、结核病、疟疾、血吸虫病以及表现有慢性脾大、全血细胞减少的血液病相鉴别。
【治疗】
（ 一）一般治疗患儿应卧床休息，注意口腔卫生。给以营养丰富的饮食。病情严重者可考虑多次小量输血。
（ 二）病原治疗
1.葡萄糖酸锑钠(sodium stibogluconate )为首选药物。本品为10%注射液。总量为150～180mg/kg，分6次，每天1次静脉注射。对体弱或病情严重患儿也可每周注射2次，3周为一疗程。本品毒性低，疗效好，治愈率达98%。对心脏或肝脏有病者慎用。复发者可用原量再重复一个疗程，但要密切观察防止锑剂中毒。
2． 经锑剂治疗无效或过敏，或锑剂治疗中出现粒细胞缺乏者可用芳香双脒剂。
（1）戊烷脒：因其水溶液极不稳定，临用前新鲜配制成10%溶液肌肉注射。剂量为每次3-5m岁kg，每日1次，15天为一疗程，总剂量为60mg/kg。注射后局部可有红、肿、硬结及疼痛，也可有头痛、呕吐、恶心、心悸、血压下降等。
（ 二）二脒 临用前用10%葡萄糖溶液稀释成0.1%～0.2%的溶液，静脉点滴或缓慢静脉注射。剂量为1～2mg/(kg?d )，每日注射1次，总剂量为50mg/kg。注射局部可发生红肿、硬结和疼痛，同时可引起血压下降、眩晕、呕吐、出汗、呼吸困难等，因其毒性较大，临床慎用。
3． 二性霉素乙 对上述药物无效时可使用。使用时用5%葡萄糖溶液配成0.01%溶液，缓慢静脉滴注，隔日1次。成人开始剂量为每次0.1mg/kg，以后逐渐递增最高剂量为每日1mg/kg。连续使用3～8周，因毒性较大，需谨慎使用。小儿使用剂量酌减。
（ 三）脾切除术有脾功能亢进者可考虑脾切除术，但不能忽略药物治疗。
【预防】
对流行地区进行普查普治以消灭传染源。消灭白蛉和处理已受染的动物（ 如病犬等）。