小儿弓形体病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:38
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弓形体病（toxoplasmosis）是由一种弓形体感染而引起的一种人畜共患的疾病。病情轻重不等，但先天感染的病情严重，多伴有中枢神经系统症状。
【诊断】
（ 一）流行病学史弓形体病在世界上分布很广。很多动物如猪、羊、狗、猫、鸟类都有这种感染。因此食用未煮熟的肉、奶、蛋等，或饮污染了的水，或密切接触家畜、猫、狗、兔等都可受染。对疑为先天性弓形体病者，应详细询问母亲的感染史和妊娠史。
（ 二）临床表现
1． 先天性弓形体病 感染属全身性， 但主要表现是广泛的脑膜、脑脊髓膜炎。胎儿受染后可以流产、早产、死产，出生时或生后不久即患病。表现为发热、皮疹、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻及粘液血便。气急、咳嗽、紫绀。淋巴结和肝脾肿大。脑膜炎和脑膜脑炎，脑积水，小头畸形，运动或智力障碍，多见脑中钙化和脉络膜视网膜炎。脑脊液有时呈黄色，细胞及蛋白质增多。患儿于生后几天或几星期内死亡。若存活下来，则有癫发作、智力低下和脉络膜视网膜炎等。
2．后天弓形体病 严重者起病急，高热、剧烈头痛，肌肉疼痛，皮疹，面部潮红，眼结膜充血，嗜睡，昏迷和全身中毒症状。肝、脾、淋巴结肿大。同时可有眼、脑、肾、心、肺受损的相应症状。轻型者可无症状，或有乏力、发热、淋巴结肿大，一般于数日或数周后症状消失。多由于潜在感染或后天感染引起，多见于免疫缺陷或用免疫抑制剂治疗的患者。
（ 三）实验室检查
1． 血象 白细胞正常或稍高，其中淋巴细胞与嗜酸粒细胞增多，可见异形淋巴细胞。
2．脑脊液 压力正常或稍高，有时可呈黄色，蛋白增高，糖正常或减少，氯化物减少，细胞数约50×106/l左右。
3. 肝功能试验 肝脏受损时可有胆红素与转氨酶增高。
4.直接取患儿体液（ 如血、尿、脑脊液、痰、骨髓等）或组织（ 如肿大的淋巴结、肝、脾）活检，用瑞氏或姬姆萨染色找到新月形的弓形体滋养体即可确诊，但不易找到。
5. 动物接种分离虫株 取患者体液或活检的组织处理后接种于小鼠腹腔或脑内， 待病变出现后，取动物腹腔液或脑组织做涂片或切片染色找滋养体，如仍阴性，可连续传代接种2～3次以增强毒力，再进一步检测以确诊。
6．人工培养 先用猴肾或猪肾细胞作单层细胞培养，然后接种待检标本，弓形体可在细胞中很快繁殖而检得阳性。
? 7.间接血凝试验 效价1:64为既往感染，1 :256为新近感染，1:1024为活动性感染。同时做吸收试验可排除大部分效价为<.1:200的假阳性反应。
8． 其他酶联免疫吸附试验、放射免疫、间接荧光抗体试验等也可助诊断。
（ 四）其他检查
1．眼底检查对眼部弓形体病表现为视网膜脉络膜炎者有助诊断。
2．x 线检查胸部拍片可为心、肺受损者提供线索。头颅x片可发现颅内钙化灶或颅骨异常。
3． 颅脑ct或磁共振检查可为中枢神经系统病变提供诊断。
【治疗】
（ 一）磺胺嘧啶 剂量为100～150mg/(kg?d)，分2～3次口服，连服10-14天，间隔10天，重服一疗程。磺胺甲基异唑也可选用，剂量为40～80mg/（kg?d)，分2 次服，疗程同前。
（ 二）乙胺嘧啶剂 量为lmg/(kg?d),分2次口服，经2一4天后改为0.5mg/(kg?d)，每日最大量不超过25mg，疗程为10～14天。间隔10天，可再服一疗程。
上述两种药物最好联合使用，用时剂量均减为半量。因乙胺嘧啶有抑制骨髓造血功能，用药期间注意白细胞变化，可同时给予酵母和叶酸。
（ 三） 乙酰螺旋霉素 剂量为30～40mg/(kg?d)，分3～4次口服，疗程为1个个月。此药可通过胎盘，受感染的孕妇服用， 可减少先天性弓形体病的感染率。
【预防】
（ 一）注意个人卫生、饮食卫生和环境卫生。
（ 二）隔离和治疗受感染动物。
（ 三）育龄妇女和孕妇应进行弓形体病检查，有病应及时、充分治疗。尤其孕妇不宜与猫接触。