股骨骨折_骨科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:59:30
来源 100Test.Com百考试题网

股骨干骨折
【诊断】
1．临床表现股骨干骨折临床诊断容易，表现为股部疼痛畸形肿胀和大腿短缩。因为多数骨折是由于高能量损伤引起，合并其他损伤常见，所以全面体检是非常重要。骨科诊断要全面体检整个肢体，观察骨盆和髋部是否有压痛，骨盆或髋部骨折可以有局部的淤血和肿胀。
2．影像学检查摄股骨干x线片一定包括髋关节和膝关节，以免漏诊股骨颈骨折和髋关节脱位。
【治疗】
1． 急救处理处理低血容量休克的治疗，观察有无脂肪栓塞综合征ards的发生并做相应的治疗。
2.非手术治疗
(1)2周岁以内幼儿行悬吊牵引。
(2)2～10岁儿童行皮牵引治疗。
(3)有手术禁忌证的病人，行胫骨结节或股骨髁上牵引，把患肢放置于brown架或thomas架，牵引重量为体重的1/7～1/8，牵引期间不断复查调整牵引重量。
2．手术治疗 10岁以上的股骨干骨折都有很明显的手术指征，闭合或切开复位进行内固定有利于早期功能锻炼，减少住院时间。根据病人情况骨折类型和医疗条件选择不同的内固定方法，髓内针为首选方法， 常用的内固定方法有：
(1)股骨上1/3骨折内固定方法有普通髓内针和带锁髓内针、角钢板、dhs, dcs。
(2)股骨中1/3骨折普通髓内针和带锁髓内针、宽钢板。
(3)股骨下1/3骨折带锁髓内针、dcs,90角钢板。
(4)对于严重开放的股骨干骨折可选用外固定架治疗。

股骨远端骨折
【诊断】
1． 骨折后造成局部明显疼痛、肿胀、畸形及功能受限。
2．股骨远端骨折常合并全身其他部位损伤。
3． 约20％合并有膝关节韧带损伤，急诊很难及时、正确诊断。
4．检查时应特别注意神经、血管损伤。
【治疗】
1．骨折无移位或骨折类型为嵌插骨折时，可以采用保守治疗方法，包括石膏固定及牵引。
2． 手术治疗
（1）手术适应证移位的股骨髁间骨折；开放骨折；合并血管损伤；合并同侧肢体骨折或膝关节韧带损伤。
（2）手术治疗原则软组织操作轻柔， 使用间接复位技术，尽可能保护骨折块的血液供应。关节面解剖复位，恢复肢体的力线、长度和旋转。稳定内固定，如果血运破坏或粉碎骨折应植骨。病人及肢体早期、主动功能锻炼。
（3）手术方法松质骨螺钉或空心钉； 角钢板；dcs；髁钢板；逆行带锁髓内针；外固定架。
（4）合并症感染，不愈合，畸形愈合， 固定失效，膝关节僵直。

股骨粗隆间骨折
【诊断】
1． 症状 同股骨颈骨折。
2． 体征 患肢外旋及短缩更为显著， 常伴皮下淤血。
?3． x线 正侧位x线片即可明确诊断。
【治疗】
1. 股骨粗隆间骨折治疗的目的在于牢固固定，尽早活动患肢，防止骨折合并症发生。
2. 稳定型骨折可考虑保守牵引治疗。由于保守治疗过程较长，牵引下需卧床8～12周，故骨折合并症发生率较高。因此，如无手术禁忌证则应积极考虑手术治疗。

股骨粗隆下骨折
【诊断】
1． 患肢疼痛，明显短缩，外旋畸形。
2．x 线 可明确诊断及分型。
【治疗】
1． 股骨粗隆下骨折发生后，在肌肉牵拉下，股骨干发生短缩、外旋，股骨头颈外展、后侧。治疗的目的是要纠正上述畸形， 恢复内收肌张力。
2． 保守治疗 屈膝屈髋各90°位下骨牵引治疗。由于牵引治疗只可纠正短缩畸形，对于其他畸形难以奏效，另外90°/90° 体位在成人非常不易维持，所以保守治疗病人卧床时间长，有较高的骨折不愈合率。畸形愈合发生率高。目前认为对于股骨粗隆下骨折应首选手术治疗。
?3.手术治疗
(1)钢板螺钉dhs, dcs, rechard钉等。
(2)髓内钉enden针，zickel钉，ganirna钉，bussell-taylor重建钉等。
由于股骨粗隆下生理应力分布不均衡，应用钢板螺钉固定时，钢板断裂发生率较高，故主张尽量选用髓内固定。
4.术后处理术后48小时允许病人离床扶拐活动，对于稳定型骨折并获牢固固定者可嘱10～15 kg部分负重。对于不稳定型骨折应在x线示有连续骨痴出现后部分负重。