髋部损伤_骨科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:59:28
来源 100Test.Com百考试题网

（ 一）髋关节后脱位
【诊断】
1. 临床表现有明确的外伤史，尤其是髋关节在屈曲或屈曲内收而发生车祸时。髋痛、主动活动丧失，被动活动时疼痛加剧。髋关节处于屈曲、内收、内旋畸形，下肢缩短。股骨头上移、大粗隆位于nelaton线后上方。当合并髋臼后壁骨折时，股骨头可卡在骨折处而使下肢外观不典型。
2.影像学检查摄双髋关节x线正位、患髋髂骨斜位及闭孔斜位，可确诊髋关节后脱位，同时可发现或除外髋臼、股骨头及相邻部位的骨折。
【治疗】
1. 髋关节脱位应尽早复位，以利于髋关节周围软组织修复和股骨头缺血坏死。如在麻醉后不能复位或整复后不能维持股骨头与髋臼的正常同心圆位置，常表明有软骨块或软组织嵌顿，应切开复位。
2. 复位后处理：复位后立即摄x 线片证实，有时可发现由于复位造成的骨折或术前未发现的骨折。复位后，应行皮肤牵引2 周，间断行关节外展及半屈曲活动，利于营养关节软骨。在关节活动恢复并无不适时，开始逐渐负重。
（ 二）髋关节前脱位
【诊断】
1. 有明显外伤史，特别是髋外展位时。
2. 当脱位至髋臼上方（ 髂前棘或耻骨型）时，患肢较健侧长，髋处于外旋位畸形。在髂前上棘或腹股沟处可触摸到股骨头。当脱位至髋臼下方（ 闭孔或会阴型）时，髋处于外展外旋及不同程度的屈曲。在闭孔处可触摸到饱满。大粗隆均在nelaton线前方。
3. 髋部x线平片可确诊。
【治疗】
1.无移位骨折卧床，患肢牵引下可轻微活动以利于营养软骨，逐渐增加活动度直到关节活动良好。之后，扶拐保护下逐渐负重。牵引一般维持8?周左右。
2.髋关节骨折脱位髋臼骨折但与股骨头匹配良好的情况下，行骨牵引8?周后， 扶拐下地活动但不负重，直到骨愈合，开始逐渐负重。髋臼骨折与股骨头不匹配时，髋臼骨折经牵引不能满意的复位，可考虑切开复位，骨块足够大时，行内固定。术后骨牵引4～6周同时活动髋关节，之后扶拐下地， 逐渐负重。骨块小不能行内固定的，切除骨块行骨牵引8～10周后扶拐下地，部分负重，这种情况关节功能很差，一般需行关节置换。